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右膝痛、正坐できない~異議申立てで14級から12級に変更

部位右膝関節症状痛み、正坐できない

札幌市在住 会社役員(令和元年9月事故)

誤って歩道に乗り上げてきた自動車にはねられ受傷

タクシーに乗ろうと歩道に立っていたところ、誤って歩道に乗り上げてきた自動車に跳ね飛ばされた事故で、右前十字靭帯付着部剥離骨折等の診断。2か月弱の入院と1年2ヶ月におよぶ治療を続けましたが、右膝痛等の後遺症が残存したため、弁護士の紹介によりご相談いただきました。

後遺障害等級14級認定

詳しい事故態様や治療状況などの聞き取りをおこない後遺障害等級の見立てを説明したうえ、ご依頼をいただきました。後遺障害診断書の作成にあたっては医師に手術の状況(術中所見)などを踏まえた症状の残存性などについて回答してもらい、後遺障害等級認定手続きをおこないましたが、「術後、良好に整復されており、関節面の不整等も認められないことから、他覚的に神経系統の障害が証明されるものとは捉えられない」と判断され、12級には認定されず、14級に該当するとの判断でした。

再申請(異議申立て)で12級認定

そこで、依頼者様に同行し医師と面談をおこない「他覚的に神経系統の障害が証明される」事例を説明したうえ、被害者様の膝関節の状態などを明らかにしたい旨、相談したところ、新たにCT撮影を実施し、より詳細な所見をご回答いただきました。この回答を書面化し異議申立てを申請し、約2か月後、右膝痛の症状は「画像上において他覚的に証明可能な症状であることから、12級13号に該当する」と判断が変更されました。

関連情報

後遺障害等級認定のポイント

一般的に膝関節の痛みなどが残存した場合、後遺障害として認定される等級は、12級もしくは14級または等級にあたらない(非該当)の3種類です。
そして、12級に認定される場合は自賠責保険上、他覚的に証明可能な症状であることが求められます。これは、実際に撮影した画像の時間的な変化や神経学的検査、生理機能検査などに、認定基準、必要とされる異常が認められなければなりません。

この点、日頃の医療行為と異なる視点が必要であるため、お医者様に認定基準を十分理解してもらうことが重要です。
この医師と被害者様をつなぐ通訳のような役割をはたしているのが行政書士など被害者請求の専門家です。

後遺症の認定結果が出たけど、正しい等級なのかわからないという方は解決前に専門家へご相談することをお勧めします。

後遺症の手続きを「事前認定」にしていませんか?「事前認定」とは、相手方保険会社に任せてしまう手続きのことです。相手方に後遺症を立証する義務はありません。納得のいく後遺症認定をお望みなら、ご自身の手で後遺症を明らかにしませんか?

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