後遺障害の「事前認定」って何？

目次

後遺障害の認定を申請する2つの方法「事前認定」と「被害者請求」

後遺症の等級認定を受けるには:①「事前認定」とは

後遺障害等級認定を受ける方法には

• 「事前認定」・・・加害者側の保険会社に任せる方法
• 「被害者請求」・・・自分で申請する方法

の2つの方法があります。
まず「事前認定」とは、加害者側の任意保険会社に後遺障害等級認定手続きをおこなってもらう方法です。被害者自身の手間が少ないことが最大のメリットでしょう。
しかし、相手方の保険会社は加害者のために示談を代行する立場なので、被害者の適正な等級認定のために必要なアドバイスがなされないことが多いようです。
ちなみに、「事前」というのは、加害者側の任意保険会社が被害者と示談するにあたって、後遺障害が何級なのか、自賠責保険の支払額がいくらになるのかを前もって確認する制度です。なお、「事前認定」に対して「事後認定」という言葉はありません。

後遺症の等級認定を受けるには:②「被害者請求」とは

「被害者請求」とは、被害者さま自身が、直接自賠責保険に請求手続きをするものです。

被害者さま自ら申請書類を用意しなくてはならないため手間がかかりますが、手続きの透明性が高く、提出書類も自らチェックすることができます。
また、等級認定されると、相手方保険会社と示談する前に自賠責保険金が先に支払われるというメリットもあります。

「被害者請求」における自賠責保険の先取りについて

後遺症の等級認定手続きを始める時期～早期相談が決め手になる理由

もちろん、被害者さまの怪我が完治するよう治療をしていくことが前提条件です。
そのうえで、できるだけ早い時期に一度専門家にご相談いただくことをおすすめいたします。
一般的には、治療を続けてきた医師から「症状固定」の時期について説明を受けたときや加害者側の保険会社から「治療費の打ち切り」などと言ってくる頃に調べ始め、検討されている方が多いようです。大体事故から6ヶ月を経過する頃が多いようです。しかし、事故後すぐにでも、ご相談いただいたほうが絶対に良いのです。

「症状固定」「治療費打ち切り」とは

ところで、「症状固定」「治療費打ち切り」とはどういうことでしょうか。
「症状固定」には、2つの側面があります。

1)医学的な症状固定

怪我の症状がある程度安定し、医学上一般的に認められた治療を行ってもこれ以上の治療効果が期待できないと判断された状態です。残ってしまった症状を「後遺症」といい、後遺障害等級の申請をしていくことになります。

2)賠償面の症状固定

賠償期間の終わりを意味します。一旦症状固定になると治療期間が確定し、以後は治療費を始めとする損害について基本的に請求できなくなります。保険会社から、「治療費の支払いの打ち切り」とともに「症状固定」と言われるケースが多いようです。

ところが、症状固定と治療費打ち切りの時期は、必ずしも一致するものとは限りません。保険会社の中には、かなり早い段階で「事前認定」を勧めてくるケースもあるようです。
症状が続いており、まだ治療の効果を感じている場合は、治療費を打ち切られては困ります。

では、この「症状固定」は誰が決めるのでしょう。
症状について一番よくわかっているのは被害者さまご自身ですので、医師の意見を聞いた上で被害者さまが決めていくのが一般的です。

「事前認定」「被害者請求」のメリット、デメリット比較

確かに「事前認定」は簡単で手間がかからず、楽です。
しかし、「事前認定」は「加害者側」の保険会社によるもの。
加害者側は、被害者の後遺症がどれだけ重いかを立証する義務はありません。
このため事前認定では、被害者の後遺症を後遺障害等級として評価する際の資料が不足し、認定機関が症状の実態を把握できずに実際よりも低い評価になることもありえます。
ご相談者さまの中には、必要な検査資料が出されぬまま認定申請が行われ、残念な結果になっているケースも多く見受けられます。

「被害者請求」をするには

「被害者請求」の流れ

「被害者請求」で適切な調査が絶対に必要な理由

ポイント1

後遺症は自賠責保険という国の制度により、残った症状ごとに後遺障害等級としてランク付けされています。そのランク(等級)ごとに「後遺症の損害」が変わります。
交通事故の場合、「後遺症の損害」を算定するにあたり、後遺障害等級を目安に損害額を計算するため、後遺障害が適正な等級として認められているかが重要になります。
つまり、｢後遺症の損害｣は｢後遺障害等級認定手続き｣で、過不足なく立証しておく必要があります。

ポイント2

後遺症の損害の基礎である｢後遺障害の等級が｣実体より低ければ、賠償してもらう後遺症の損害も少なくなりますよね!
たとえば後遺障害の等級が11級とされていた方が後遺障害等級認定手続きをおこなった結果、11級より重い6級に変更になりました。後遺症の損害の基礎が11級から6級に変わった、つまり、受け取れる慰謝料の額に歴然と差が出てきます。

適切な医療調査が、適正な補償につながります!

「医療調査」とは医学的根拠に基づいた書類作成が重要!

ヨネツボ北海道では、後遺障害診断書の他、適正な等級認定に必要と思われるさまざまな書類を考案・作成して、後遺障害等級認定手続きを行っております。
そのうちの1つが「照会・回答書」です。これは、自賠責の認定基準上、重要と思われる点を医師に照会(質問)し、その回答を得た書類のことです。照会文の作成に際しては、過去の認定事例に照らし、回答を得るために実際に医師と面談する場合もあります。
後遺障害診断書以外に、被害者の後遺症の実体を明らかにする一連の作業を「医療調査」と呼んでいます。

「事前認定」と「被害者請求」はどちらが良いのか

断然、被害者請求をオススメします!

これまで述べてきましたように、「事前認定」は確かに、手間がかからず簡単です。
しかし、症状の実態をしっかりと書面化して申請できているか、それによって的確な等級に認定されているかは不透明です。
被害者請求をすることで、後遺症を正確に明らかにできる可能性が広がります。

後遺症をありのままに明らかにするには、断然、被害者請求をオススメします!

「事前認定」から「被害者請求」で納得の解決をされたお客さまの喜びの声

～後遺障害等級14級認定～症状固定や後遺障害認定のことを考えはじめた頃、整骨院の先生からこちらを紹介して頂きました

2015年12月18日

通院6ヶ月が経過し、症状固定や後遺障害認定のことを考えはじめた頃、整骨院の先生からこちらを紹介して頂きました。
太田先生は無知な私にも分かり易く丁寧に説明してくれ、後遺障害等級が認定される可能性が5分5分くらいと話してくれました。色々と説明を聞いているうちに「少しでも可能性があるなら、先生を信用して手続きを進めよう!!」と思い被害者請求を依頼しました。その時点でまだ通院中だったので、今後の対応等、アドバイスを頂きながら症状固定となりました。
それまでに、医師の対応など不安になることも多々ありましたが、太田先生に連絡すると、その都度1つ1つ不安を解消して頂きました。結果的には先生のお陰で併合14級に認定されました。先生から連絡を頂いた時「本当に依頼してよかった!!」と思いました。
何も分からないまま、自分で進めていたらこのような結果を得られなかったかもしれません。残念ながら事故による症状は残ってしまいましたが、これからが様々なことのスタートになります。これで頑張っていこうと強く思えるようになりました。太田先生には本当に感謝の気持ちで一杯です。有り難うございました。

～後遺障害等級14級認定～被害者請求という手続きがあることすらよく理解していませんでした

2015年08月11日

この度は大変お世話になりました。
2012年に追突事故に合い長い通院状況の中、痛みや今後どうなるのか等と不安でした。友人が、こちらの事務所に相談してみては?などとアドバイスを頂き、不安と緊張の中、相談に行かせて頂きました。私の緊張とは裏腹にやさしい口調で一つ一つ丁寧に説明、状況を話して頂きました。聞いている瞬間は分かっていても、いつの間にか分からなくなっていたりと、同じ様な事を何度か聞いてしまったりもしましたが、嫌な顔せず対応して頂きました。電話でも、メールでもやり取りの際は不安に感じることはありませんでした。不安な内容やこれからが気になり、話をさせて頂いたら状況にあった回答お話を頂いたので、最後まで頑張れる!と思いました。友人に紹介して頂くまでは事故があった場合この様な手続き等があることすら、よく理解してませんでした。
14等級に認定され、今後の流れなどのアドバイス頂き本当にありがとうございました。おかげで無事、事故解決できました。後遺症は残ってますが、新たな一歩となりました。

～後遺障害等級14級認定～相手保険会社の言いなりのまま話しを進めていたら後遺障害も非該当に

2015年06月22日

太田さん、この度は本当にお世話になりました。
思えば事故から6ヵ月経ち痛みも残るまま症状固定となり自分は無知な為、相手保険会社の言いなりのまま話しを進めていたら後遺障害も非該当となりました。自分は痛みが残っているのに非該当は納得出来なくてインターネットで色々調べている時こちらのホームページに出会い、内容を拝見してるうちに直感でこの人ならと思い電話をしてみました。それから太田さんとの電話のやりとりや色々と親切に御指導頂き、後遺障害も太田さんのお力添えのもとで異議申し立てを申請し、無事に14級を勝ち取ることが出来ました。
本当にありがとうございました。

～後遺障害等級14級認定～後遺症や被害者請求については、自分で調べるにも限界が

2015年01月21日

このたびは大変お世話になりました。
相手方の任意保険会社が信用できず、自分で被害者請求を考えていた中、通院していた整骨院に太田先生を紹介していただきました。
後遺症や被害者請求については、自分で調べるにも限界があり、先生のように交通事故後遺障害に特化した専門の方がいて本当に助かりました。
相手方の任意保険会社の対応などで悩んだ際、先生のアドバイスのおかげで乗り切ることができたと思います。結果、無事に後遺症の認定を受けることができてうれしく思いますが、なにより自分の話をしっかりと聞いてくれて、自分の味方になってくれる先生がいてくれたことが励みになり、日々、心強く感じていました。
もし仮に、後遺症の認定を受けることができなくても、先生のように被害者の気持ちに寄り添い、支えになり、一緒に頑張ってくれる方がいるのなら、少しは救われていたとも思います。いろいろとありがとうございました。これからもお仕事頑張ってください。

～後遺障害等級併合11級認定～初めての相談時に後遺障害等級認定手続きをお願いすることにしました

2014年11月12日

バイクの事故で被害にあってから3年間、太田先生のおかげで前向きに生活することができました。
事故後1ヵ月間の入院中は、怪我がどの程度回復するのか、加害者側の保険会社に対してどのような対応をすればよいのか、担当医とどのように付き合っていけばよいのか、事故後の手続きはどうすればよいのか等、分からないことだらけで、私も家族も不安な日々を送っていました。退院後すぐにインターネットで「ヨネツボ北海道おおた行政書士事務所」を見つけ、初めての相談時に後遺障害等級認定手続きをお願いすることにしました。それからは、太田先生の方から事故に関する様々なアドバイスをこまめに頂き、社会復帰に向けてリハビリや治療に専念することができました。被害者請求でも初回は併合12級、その後、担当医との面談を太田先生に同行して頂いて、照会・回答書の作成を依頼し、再申請で(担当医からは難しいだろうと言われていた)併合11級が認定され、自分の怪我がしっかり評価された事に大きな安心感を得ることができました。依頼終了後の損害賠償に関しても弁護士様を紹介して頂き、本当に感謝の気持ちでいっぱいです。
最終的に事故の問題が解決しましたら、改めてご報告させていただきたいと思います。

～被害者請求で併合14級認定～自分が予想していたよりも、納得のいく賠償をしてもらうことになりました

2014年09月22日

2013年10月の事故において受傷した怪我の具合が回復しないまま、相手保険会社から治療打ち切りの話が出された頃に、インターネットで太田先生の事務所を見つけました。
ウェブサイトを見ると、自分と類似した状況でも等級が認められたケースが分かりやすく示されていたので、太田先生の事務所に依頼することに決めました。ウェブサイトの他の依頼者のコメント通り、細かく、丁寧に、また時には率直に扱って下さいました。頼もしく思いましたし、強いプロ意識と確かな技術を感じました。
無事、初回請求が認められ、14級併合が認定されました。先日、交通事故紛争処理センターでの示談が成立し、自分が予想していたよりも、納得のいく賠償をしてもらうことになりました。
相変わらず後遺障害は残っていますが、一つの節目として、気持ちを切り替えて前に進めそうです。太田先生のご尽力に心から感謝いたします。

～後遺障害等級14級認定～普通はだいたい3ヶ月で治療を終えるものですよ?

2014年01月21日

今年の2月に会社の車を運転中に凍結した路面でスリップした車に衝突され頚椎捻挫。以来、首の痛みはもちろん、頭痛、吐き気、眼痛、歯痛、背中の痛みに悩まされ、薬とリハビリで治療していましたが、3ヶ月経つ頃、
相手側の保険会社から「そろそろよいのでは?普通はだいたい3ヶ月で治療を終えるものですよ」と電話。
こういう経験は初めてなので、保険屋さんがそう言うのなら、そうなのかなとも思いましたが、まだ、こんなに辛いのにという思いもあって、同じような事例をネットで探していたら、ヨネツボさんのHPに辿りつきました。
最初の電話相談から、14級の認定まで、とても丁寧にわかり易く、説明やアドバイスをして下さり、あえてこちらから、質問することもほとんどありませんでした。スタッフの皆さんも、優しい方たちばかりで、とても安心できました。本当にお世話になりました。感謝です!!

～後遺障害等級併合14級認定～専門家の行政書士の先生に訊いて進めて行くのが一番の近道

2013年10月17日

交通事故に遭ったのは初めてだったので何をどうして良いのか全くわからず、治療を受けながら、示談のことまで考えるのは正直たいへんだった。
インターネットで調べてみても正確な情報ばかりではないので、やはり専門家の行政書士の先生に訊いて進めて行くのが一番の近道だった。
自分の自動車保険に弁護士特約を付けていたので、行政書士・弁護士費用共に保険から支払われたため有り難かった。
後遺障害の申請をおおた行政書士事務所さんにお願いして良かったです。

～後遺障害等級10級認定～後遺障害等級認定に特化した専門性と経験からプロの仕事を感じました

2013年03月12日

私は事故後、まもなく後遺症障害の勉強をそこそこしておりましたが何か不安を拭えなく、どこか専門的にやっている所はないかと捜しておりました。
そんな中インターネットでおおた行政書士事務所は後遺症障害に特化している事に注目し依頼しました。ありのままの症状を相手に伝えることは素人の私には中々難しく、太田様には気づかない点を多く指導してくださり、そして私も実行いたしました。
結果的に初回請求で10級をとることができました。やはりこの分野に特化した専門性と経験はプロの仕事を感じました。この度はお世話になり本当にありがとうございました。これからも多くの被害者を救っていただきたいと思います。失礼します。

～後遺障害等級14級認定～夫婦揃って等級認定

2012年10月29日

この度は夫婦揃って等級認定へ導いて下さり感謝しています。
仕事柄、自賠責については知ってるつもりでしたが、それはあくまでも手続きの流れ程度の知識であって、適正な等級認定を受ける知識ではありませんでした。そして私の場合、骨折等がなかったので今までの経験上では、事前認定では等級そのものが認定されずらい症状であることも理解していました。そこで、被害者請求するにあたって、他の弁護士や行政書士の先生方の知り合いもいたのですが、ネットでヨネツボ事務所のホームページを見つけた時に「ここだ!」と思い迷わずおおた先生へ連絡をとらせて頂きました。
先生への第一印象は、子育てする模範的で優しい親のように子供の無知な質問にも、まず否定せず、優しく教え諭す、そんな印象でした。その後も何度か伺った際には、先生と従業員様の変わらない忍耐強く、笑顔での対応に励まされました。
一緒に連れていった6才の息子も、先生達の仕事を見て「僕も将来は先生のような行政書士になりたいな」って言っていましたよ!

～後遺障害等級14級認定～相手加入保険会社は専門家、素人の私では到底太刀打ちできなかった

2012年09月21日

以前に信号待ちで後方から追突された事故に遭い、相手加入保険会社から慰謝料などの提示がありましたが、不満や納得できない事が多々あり、担当者と交渉しましたが、何分相手は専門家で素人の私では到底太刀打ち出来る状況でありませんでした。
今回不幸にもまた同じような事故に遭いましたが、前回事故の事もあり専門家に相談することにし、数多くの専門家の中から太田先生にお願いすることになりました。
決め手は、①話をじっくり聞いてくれた事②その中からポイントとなる点を挙げてアドバイスをしてくれた事③治療先の医師に体の不具合をきっちり伝える事など・・・・太田先生の的確なアドバイスで後遺障害等級認定を被害者請求し、14級を獲得することができました。
心から感謝しております、ありがとうございました。賠償請求につきましても、誠実で経験豊かな弁護士さんを紹介頂き大変満足な結果(金額)を導いていただき大変うれしく思います。これからも不運にも事故に遭われ、悩み苦しんでいる方の良き相談者として活躍する事を願います。

～11級から後遺障害等級6級認定～さすが後遺障害のプロ

2016年03月05日

私は、平成27年3月に加害者側の任意保険会社より事前認定の結果、後遺障害等級11級の結果でした。事故から3年以上経過していますが、その結果にどうしても納得出来ない等級で大変困っていました。そこで弁護士の先生に相談し後遺障害なら「ヨネツボ北海道おおた行政書士事務所」を紹介していただきすぐに相談しました。素人の私にも、とにかくわかりやすく説明していただき、質問にもわかりやすく丁寧にお答えしていただきました。
太田先生に「納得出来るよう最後までがんばります。」のその言葉にかなり勇気づけられました。何度も相談や病院にも一緒に行っていただいた結果、相談してから半年かかりましたが後遺障害等級6級の認定となり、さすが後遺障害のプロだなと思い大変感謝しています。
これからも一人でも多くの被害者の力になっていただきたいと思います。本当に今回はありがとうございました。

後遺障害等級14級9号認定～弁護士先生から紹介されました

2016年09月08日

交通事故の件を相談した弁護士先生よりヨネツボ北海道おおた行政書士事務所の太田先生を紹介頂きました。太田先生の評判はネットでも拝見しており、弁護士先生から太田先生を紹介された時は弁護士先生の方々からも信頼が厚いのだと思いました。
実際交通事故処理に無知な私に非常にわかりやすく丁寧に説明して頂きました。その時は通院中で心も折れそうになっていましたが、何度も太田先生から励ましを頂き今後の対応等アドバイスをしてもらい症状固定となり被害者請求を依頼し結果14級認定となりました。
後遺症は今も残っていますが前向きに生活することが出来太田先生にはとても感謝しております。ありがとうございました。

「事前認定」と「被害者請求」でよくあるご質問

被害者請求と相手方の任意保険会社を通じて行う事前認定は認定の可否に違いがでてくるのでしょうか?

関連する質問:Yahoo!知恵袋「交通事故の後遺障害認定についておたずねします。」

一度保険会社から後遺障害に該当しないと言われたら、覆すのは無理ですか?

関連する質問:Yahoo!知恵袋「交通事故の後遺障害認定に関しての質問です」

他にもよくある質問