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再申請でせき髄損傷が認められて11級から5級認定

部位脊髄症状両手のしびれや感覚障害、歩行障害

札幌市在住 無職(平成25年2月事故)

相手方保険会社が行う事前認定で11級認定

交差点を直進中に信号を無視して進入してきた加害車両と衝突した事故で、「頚髄損傷」等と診断される。そして手術や1年4ヶ月におよぶ治療を受けましたが、両手のしびれや感覚障害、歩行障害が残存しました。そのため、相手方保険会社が行う事前認定で後遺症の等級を求めましたが結果は後遺障害等級11級と判断されました。

せき髄損傷は認められない?

認定内容を確認すると両手のしびれや感覚障害、歩行障害は「せき髄損傷」による後遺症ではないと判断されていました。あくまで手術(せき柱の固定術)を受けたことによる後遺障害等級11級との判断です。その後、他資料も拝見させていただき「せき髄損傷」による後遺症として評価される可能性があることをご説明して、再申請(異議申立て)手続きをご依頼いただきました。そして、医療調査を通じて後遺症を明らかにする新たな回答書等を医師に作成していただきました。その回答書や他資料を整え再申請を行った結果、被害者さまの残存症状は「せき髄損傷」による後遺症と評価され、後遺障害等級5級の認定を受けることができました。再申請から認定結果がでるまで約6ヶ月かかった事案です。

被害者請求により後遺障害等級5級認定

認定結果を被害者さまに報告して詳しい認定内容のご説明を行いました。被害者さまも「せき髄損傷」による後遺障害として評価を受けられたことに大変満足されていました。現在、被害者さまは適正な賠償を受けるため、弁護士に依頼して事故解決を進めています。

関連情報

後遺障害等級認定のポイント

被害者さまの後遺症の場合、「せき髄損傷」による後遺症として評価を受けられる可能性がありました。そこで事故受傷直後に撮影された画像所見を詳しく明らかにする医療調査を行いました。あわせて症状の程度についても医師に回答してもらい再申請を行いました。再申請の結果がでるまで通常よりも時間がかかりましたが医学的原因やその後の症状の程度を正確に立証できたことが今回の等級に変更された要因だと考えます。

後遺症の手続きを「事前認定」にしていませんか?「事前認定」とは、相手方保険会社に任せてしまう手続きのことです。相手方に後遺症を立証する義務はありません。納得のいく後遺症認定をお望みなら、ご自身の手で後遺症を明らかにしませんか?

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